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久服辛热之药不效者

发布时间:2019-08-24 04:17 来源:未知 编辑:admin

  陈氏针对病因病机,主张用五积散治之。方中麻黄、白芷发汗解表,干姜、肉桂温中散寒,共除内外之寒;苍术、厚朴、半夏、茯苓、陈皮燥湿化痰,以除内外之湿;当归、川芎、芍药活血通络,枳壳、桔梗一升一降,调畅气机,以使气血流畅,使以甘草和中,配合芍药并能缓急止痛。

  陈氏非常强调这一点,他虽把痛风区分为寒热虚实四证,而以虚实为纲,寒热为目,纲举目张,使痛风的辨证切合临床,易于掌握,对后世治疗本病有重要的启示和指导意义。

  ◎虚证痛风虚证痛风多因素禀不足,或痛风病久失治,致气血亏虚,经脉失养,络道不利所致。症见关节疼痛反复发作,屈伸不利,活动受限等。

  黄芪、芍药、桂枝各三钱,生姜六钱,大枣四枚。水煎服。一日三服。愚谓为痹症属虚者之总方。

  此种痛风,非大补气血而不能奏效,故陈氏指出“痛风久不能愈,必大补气血之本,切不可徒用风药。”

  而痛风病因以风邪为主,风为阳邪,善行而数变,故“肢节走痛”。前者“阴受之”,后者“阳受之”,以此区分“则两症自不混治矣”。

  这与《丹溪心法·痛风》“四肢百节走痛是也”的认识一致,而突出了风邪致病的特点,与病机相应,具有以证识病的意义,可谓要言不繁,示人以规矩,临证可举一反三。

  附:《时方妙用·痛风》肢节走痛,《内经》谓之贼风,后人谓之痛风,又谓之白虎历节风。宜审其寒热而治之。脉宜浮数,忌虚弱。

  偏血虚则常兼面色无华,心悸失眠,手足拘挛,舌质淡,脉细等症。陈氏主张“治风先治血,血行风自灭”,用四物汤加黄芪、防风、秦艽、桑枝、红花、炙甘草等品养血熄风,通络止痛。

  他指出,痹证“深究其源,自当以寒湿为主”,这是由于“寒与湿为阴邪,阴主闭,闭则郁滞而为痛”的缘故。

  伤阴:若素体阴虚,复为外邪所侵,或痛风日久,过服辛热之药伤阴,致肝肾阴虚,筋骨失养,症见疼痛反复发作,腰脊酸软,上肢不能高举,下肢不能抬起,全身无力,男子梦遗,女子月经不调,或头晕耳鸣,舌质红,脉细数。治宜补肾填精,柔肝熄风,陈氏主张选用黄芪、玉竹、黑芝麻、当归、菊花、潼蒺藜、阿胶、炙甘草之类。

  ——《金匮》治血痹。脉阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外症身体不仁,如风痹状,用黄芪五物汤。

  寒热是病的现象,虚实是病的本质,故而对一切病首先要辨虚实,虚实既明,寒热就可迎刃而解,可见辨清疾病虚实是至关重要的。

  《时方妙用》为清代陈修园撰。该书叙理简明,选方适用。所列痛风一病,论理精湛,见解新颖,用药稳妥,至今仍为临床所遵循。本文不揣简陋,将陈氏对痛风的论述作一介绍。

  三、强调辨证,用药别具一格辨证是认识疾病的升华过程,临床辨证,首先宜分清寒热虚实。正如《医宗金鉴》所说“人之形有厚薄,气有盛衰,藏有寒热,所受之邪每从其人之藏气而化······或从虚化,或从实化,或从寒化,或从热化。”

  1952年1月-),男,重庆大足人。主任中医师。全国第四批、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国名老中医传承工作室专家,重庆市名中医。现任中华中医药学会常务理事,科普分会副主任委员、重庆市中医药学会会长、市中医药高级人才培养项目专家指导组成员等。来源:本文摘自《周天寒医论集》

  久服辛热之药不效者,宜用玉竹、黑芝麻、直僵蚕、生芪、归须、菊花、蒺藜、阿胶、炙草之类。为柔润熄肝风法也。

  ◎化热、生痰、伤阴三大变证痛风经久不愈,必导致邪气闭阻,气血凝塞,血运不畅,脉络不通,即“久痛入络”证。陈氏归纳有化热、生痰、伤阴三大变证。

  痛风久不能愈,必大补气血,以为胜邪之本,切不可徒用风药,宜十全大补汤,诸药各一钱。加真桑寄生三钱为君,再加附子、防风、竹沥、生姜汁为佐使。(十一)

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