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可考虑加利福平;对耐甲氧西林的葡萄球菌脑膜炎

发布时间:2019-08-31 21:08 来源:未知 编辑:admin

  对头孢菌素过敏患儿,经验性治疗阶段需兼顾其他细菌,可选用美罗培南替代治疗。

  目前细菌性脑膜炎没有明确的停药指征,现有的停药建议大多基于临床经验。根据国内外研究现状结合我国实际情况建议,按标准疗程完成治疗并满足以下条件可停用抗菌药物:症状体征消失、体温正常1周以上,脑脊液压力、细胞数低于20个且均为单个核细胞、蛋白和糖正常,脑脊液培养阴性,没有神经系统并发症。有研究表明,标准抗菌药物疗程结束后脑脊液常规、生化检查轻度异常很常见,与预后和复发不成正比。因此,建议无并发症患者,如临床及其他实验室指标均达到停药指征,脑脊液蛋白仍高(常见于肺炎链球菌感染)但含量低于1 g/L和(或)脑脊液糖仍低(常见于革兰阴性菌如大肠埃希菌感染)但含量高于2.0 mmol/L,可停药观察,仍需注意密切随访有无复发。

  以上内容摘自:中华医学会儿科学分会神经学组.儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗专家共识[J] .中华儿科杂志,2019,57(8):584-591.

  抗菌药物的选择要从患儿年龄、细菌入颅途径、颅外感染灶、该地区脑膜炎常见细菌谱几个方面综合判断可能的致病细菌,并考虑这些社区获得细菌的耐药情况,作出合理选择,经验性治疗阶段可联合应用抗菌药物。

  疑似细菌性脑膜炎时,建议入院后1 h内静脉应用足剂量、易透过血脑屏障、具有杀菌作用的抗菌药物。特别强调及时完成血和脑脊液培养;如果有任何原因使腰椎穿刺延迟,包括影像学检查,即使尚未明确诊断,在行血培养后,对疑似患儿也应立即开始经验性抗菌药物治疗。

  大肠埃希菌是婴儿期细菌性脑膜炎常见病原菌,耐药现象普遍,关于大肠埃希菌脑膜炎的经验性治疗,尚没有统一的意见。欧美指南推荐使用三代头孢或美罗培南,也有建议三代头孢联合使用氨基糖苷类抗菌药物。

  注:具体用药需要参照药敏结果;部分药物涉及超说明书使用,使用前应充分告知;李斯特菌考虑单药效果不好时,可根据临床需要考虑添加氨基糖苷类抗菌药物;针对大肠埃希菌以及无乳链球菌,可根据临床需要考虑添加氨基糖苷类抗菌药物;鉴于氨基糖苷类抗菌药物的耳毒性等不良反应,应谨慎使用,尤其是4岁以下的儿童,更应严格掌握适应证,密切监测不良反应,并根据现有的医疗规章制度予以充分告知;利福平、复方新诺明和磷霉素不建议作为单药治疗;氯霉素、喹诺酮类可作为耐药性肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌等病原菌的替代治疗方案,但鉴于其不良反应以及超说明书应用等情况,应尽量避免使用;如肺炎链球菌对头孢曲松或头孢噻肟高耐药,即最低抑菌浓度≥4.0 mg/L,可考虑加利福平;对耐甲氧西林的葡萄球菌脑膜炎,选择万古霉素时,可考虑加用利福平

  对所有细菌性脑膜炎患儿均应坚持足疗程的抗菌药物治疗,推荐疗程见表1。当致病菌不明确时,结合临床疗效建议至少治疗2周。

  儿童细菌性脑膜炎是一大类常见的儿 http://gleamingglenn.com/bingduliti/430.html

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